As três canetas que salvam vidas

A obesidade é um dos maiores problemas de saúde pública do país. Segundo o Vigitel 2024, 25,7% dos adultos das capitais têm obesidade, alta de 118% desde 2006. A doença está na origem de boa parte dos casos de diabetes tipo 2, infarto, AVC e câncer atendidos pelo SUS.

Os agonistas de GLP-1 estão registrados no Brasil há mais de uma década e mudaram o tratamento da obesidade. Ainda assim, não chegaram à rede pública. A Conitec (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde) recusou a incorporação mais de uma vez: em agosto de 2025, rejeitou a liraglutida pela segunda vez e a semaglutida para obesidade grave com doença cardiovascular, por impacto orçamentário estimado em bilhões de reais em cinco anos.

Como mostrou reportagem desta Folha ("Promessa de caneta emagrecedora no SUS esbarra em falta de opções para obesidade, e governo aciona Anvisa", 8/11), há ainda um entrave regulatório: a maioria das semaglutidas registradas tem bula para diabetes, não para obesidade.

Três canetas podem mudar esse quadro. A do emagrecedor já existe. A do doutor, que prescreve com critério, precisa de protocolo e de centros especializados. Falta a do gestor. Não basta vontade política: é preciso foco em inovação e em valor em saúde, e os instrumentos estão disponíveis.

O primeiro é ampliar o uso para além da bula. A lei 14.313/2022, sancionada em minha gestão no Ministério da Saúde, permite ao SUS usar medicamento registrado em indicação distinta da bula, com recomendação da Conitec e protocolo do ministério. Foi o que fizemos com o tocilizumabe, garantindo a pacientes com Covid-19 na rede pública o tratamento da fase inflamatória em plena emergência sanitária.

No caso da semaglutida, ampliar a indicação dos produtos registrados para diabetes multiplica os fornecedores aptos a disputar as compras públicas.

O segundo é o poder de compra. A patente da semaglutida caiu em março, e o país já tem mais de uma dezena de produtos registrados. Um mercado competitivo diante de um comprador do tamanho do SUS derruba preços. As parcerias para produção nacional, aposta do governo atual, como a firmada entre Fiocruz e EMS, pouco acrescentam aqui: a transferência de tecnologia leva anos e não resolve um problema de preço que a concorrência já resolve.

O terceiro é o acordo de acesso gerenciado, em que a indústria divide o risco. André Medici lembrou nesta seção, em abril, que cada incorporação desloca recursos de outras ações de saúde. Concordo, e por isso a lei 14.313 exigiu parâmetros explícitos de custo-efetividade. O acordo responde a essa objeção. O tratamento é oferecido em centros especializados; quem não responde nas primeiras semanas sai à custa do fornecedor, e o preço é revisto conforme os desfechos, como a redução de cerca de 20% nos eventos cardiovasculares maiores demonstrada no estudo Select. Foi assim que incorporamos o Zolgensma em 2022: com parcelas pagas apenas se a criança mantivesse ganhos motores.

O mesmo modelo permite escolher a melhor opção, e não só a mais barata. No estudo Surmount-5, a tirzepatida reduziu 20,2% do peso, contra 13,7% da semaglutida. Se comprovar mais valor em saúde por real gasto, deve ser a escolhida.

A caneta do emagrecedor está nas farmácias, e a do doutor sabe prescrevê-la. A do gestor tem a lei, o poder de compra e o modelo de pagamento por resultado. O que lhe falta é coragem para inovar.

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